【省医纵览】三化三共享“桃江模式”踏出新路子

发表2017年8月11日 已阅读214次
“在十三五期间,把医院建设成为三级综合医院,并跻身全国县级医院百强。”2017年3月,在桃江县人民医院的全院职工代表大会上,院长詹运开掷地有声。“这样的目标,之前想都不敢想,现在我们都信心满满。这几年医院发生了巨大变化,最要感谢的是集团总院。”詹运开口中的集团总院,便是湖南省人民医院。
2014年7月1日,湖南省人民医院“相中”桃江县人民医院作为首位成员,开始探索医院集团化建设新路。时过三年,“三化三共享”的桃江模式,已然是这省、县两家医院引以为豪的一张医改名片,是90万桃江百姓交口称赞的一份民生厚礼,是当地政府缤纷闪亮的的一幅时代答卷。2017年8月10日,在桃江召开的湖南全省县域医院能力建设研讨会上,省卫生计生委副主任龙开超、医政医管处副处长李世忠等领导出席,300多名来自各县市的县委县政府领导和县卫计局、县人民医院负责人参会,共同见证分享医联体建设“桃江模式”历程与风采。
“三化三共享”是医联体建设桃江模式的精华,即指人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化和共享文化、共享资源、共享品牌“集团内部同频共振,三化三共享既是目标也是方法”,湖南省人民医院院长祝益民谈到“桃江模式”如数家珍。
三化·人才培养系统化
输血先造血,全力打造新型人才。“等着派人来”,这是医联体合作中,常见的一种思维状态。谈到人才培养祝益民强调,要变被动为主动,短期的“输血”主要以解决紧急需求,总院专家“派人下去教”,先后65人次到桃江学术讲座、手术示教和会诊,共计受训6500余人次。持续的“造血”才能为县医院培育留得下的团队,集团总院积极开展技术与管理培训,突出“三开放”,对于桃江县人民医院选送的各种人才,开放管理、开放技术、开放培养,对管理人员、科主任、护士长和技术骨干全方位免费培训。三年来桃江共派出技术进修人员96人次,“争着上去学”成为一种常态。
充电先学习,分层“订制”精英团队。
对于管理人才,注重“洗脑”,激发潜力。翻开桃江县人民医院副院长邹金瓯在湖南省人民医院跟班培训时的笔记本,上面密密麻麻写满了每天的见闻和所学。“有开班典礼、结业仪式,每周都有集中讲课,每去一个科室有带教计划,还有出科考试。”与以前那种走马观花式参观不同,规范的跟班轮训就是一次“旧”思想的全面清零和“新”思想的头脑风暴。随着一批又一批管理人员和医护技人员从省人民医院学习返回,开始在各自的岗位上独当一面,所带来的各种改观让职工欣喜不已。
对于技术人才,注重“健体”,提升能力。按照不同学科、专业制定进修学习计划,桃江县人民医院所有科主任、护士长、技术骨干分批送到总院,进行不少于3个月的进修,学习新理念、新技术、新方法,安排相应职称、年资的带教老师一对一带教,确保“把想学的学到,把学到的用到”。
对于青年人才,注重“强心”,促生活力。在总院每年一届“走向国际”英语比赛的感染下,2016年桃江县人民医院组织了首届英语竞赛。当活动通知下发,一石激起千层浪,县医院有必要搞英语竞赛吗?一个山区的县里面,英语讲给谁听?部分职工带着这样的质疑对这一次活动持观望态度。最终100余名选手参加了比赛,比赛的热烈程度出乎意料,第一名还被推荐到总院英语大赛总决赛,青年医护人员学英语、讲英语的热情被点燃。随着多名外籍专家陆续到桃江讲学以及各种主题活动的开展,为青年职工搭建了更多成长成才的平台,开阔了眼界,展示了才华,大家更加认识到“县医院也有大舞台”。
三化·技术开展精准化
问诊把脉摸底,帮扶有的放矢。学科强则医院强。“在医联体布局规划时,最终的重点都会落子在学科建设上。”祝益民表示,“是移植还是嫁接,是直接复制还是选择性帮扶?离不开清晰的定位和科学的顶层设计。”湖南省人民医院根据桃江县人民医院现状及当地医疗需求,哪里强、哪里弱,先做什么、后做什么,做了一次全面的问诊把脉,绘制了一张学科建设规划图,这犹如是一张“学科建设处方”,照单下药,以“突出强项、弥补弱项”为原则,“科与科成对子,一对一结师徒”形成无缝链接。除优化原有肝胆外科、神经内科、妇产科、骨科等9个市级重点学科,新组建了重症监护室、新生儿科、微创、介入、康复科,迅速提升桃江县人民医院在危急重症抢救、常见病、多发病等威胁老百姓健康等多种疾病的诊治水平,扩大腹腔镜与妇科微创高难度手术的应用范围。强化学科意识,积极开展新技术,培育科研能力,创造教学氛围,目前县人民医院正在积极准备普外科、儿科和护理学三项湖南省县级医院重点专科建设项目的验收。
2017年1月11日,桃江县人民医院副院长、微创介入医学中心主任罗健康和刘彪副主任完成一例经皮冠状动脉支架置入手术,成功挽救了患者的生命。而此前,这样的病例,都需要转院到益阳市或省城的大医院,有些患者的生命遗憾地终止在转院途中。该院微创介入医学中心2016年12月27日正式成立,2个月内就完成介入手术100多例,这相当于同级医院一年的手术量。此前的一年,罗健康都在湖南省人民医院的介入血管外科学习,完成了开科前的知识、技能储备。在开科前期,集团总院还派遣了张永博士和欧阳尚博士两位专家参与筹备,他们和桃江的同事一样加起班来没日没夜,饿了一起吃盒饭,累了就睡在科室里。“他们从业务能力到科室管理手把手地教我们,微创介入医学中心从无到有,可以说没走一点弯路。”罗健康说起总院的帮助,十分感动,“完全把我们这里当做自家的另一块责任田”。在总院指导下,桃江县人民医院麻醉科开展了“B超引导下神经阻滞麻醉”200余例,术中术后镇痛效果良好,有效了提升麻醉质量;泌尿外科成功开展了腹腔镜下肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、无功能肾切除术等腹腔镜微创手术40余例,填补了桃江县泌尿外科微创治疗领域的空白。
医生跑起来,病人留下来。6月9日一早,70岁的彭祖发(化名)老人家来到了首席专家门诊、著名肝胆外科专家蒋波教授的诊室里。“现在每两个星期就有省里的大专家来桃江,不用跑远路,看病方便放心。” 医生跑、技术跑,病人不用跑,“省医—桃江医联体”逐步做到了让桃江人民享受到“家门口的省级医院”的医疗服务,有效促进了分级诊疗体系的建立。根据桃江医院的实际需求,湖南省人民医院常年派驻8~12名中级职称以上临床医师在县人民医院工作,抓重点,找短板”,精准发力,重点加强医院的医疗技术帮扶,并开设省医专家门诊。为全面提升医院基层首诊能力,除派驻常驻专家以外,还建立巡诊制度,每两周一次组织省内知名医学专家赴桃江巡诊并开设首席专家门诊,共接诊患者3100余人次,会诊、手术示教100余例。
3年来,总院先后派驻32名中级职称以上临床医师在桃江工作,共接诊病人4853人次,开展新技术、新项目45项;组织和参与科室疑难病例讨论、教学查房,急危重症救治、手术示范等多种形式的传帮带工作,参加危重病人抢救178人次,外科手术551人次,介入手术45人次,疑难病例讨论、会诊963人次,超声检查783人次,胃肠镜检查1818人次,胃肠镜下手术311人,高压氧治疗病人364人次。
三化·管理模式一体化
观念改变,理念先行,管理不走样。省人民医院集团总院派驻经过选拔的、具有一定管理经验的高级职称专家到桃江县人民医院担任业务副院长、医务部副主任和护理部副主任。与这支管理团队同时到达的,是湖南省人民医院先进的管理理念。县医院按照总院模式,实施“精细化管理”,改变以往粗放式的“惯性管理”,对各项制度、流程进行梳理、整合与再造,用标准化、精细化的职能分工来提高医院的运营质量和效率。同时县医院职能股室参照总院机构设置推行大部制管理,按职能模块与总院的部门、部门负责人建立对接,中层以上的管理干部、科主任和护士长分批次到总院进行为期一个月的对口岗位跟班培训。“把我们的专家派下去当管家,把他们的人员送上来变行家,拷贝同样的 “管理思维”,确保管理垂直、不走样。”祝益民这样强调“理念先行,观念先行,认识先行,态度先行,管理先行”的重要性。
对于一家县级医院来说,一次派出大量的人员外出培训学习,意味着一段时间工作的“停摆”,这需要很大的决心。让詹运开下定“所有管理人员都送到总院去学习”这个决心的,是“一些看得见的改变”。在前几批管理干部从总院跟班学习回院后,他们都几乎一致地反馈“太有收获”。经过一段时间跟踪观察,这些在总院“充电”过的管理干部,在各自岗位上的表现让人“刮目相看”:院办主任邹令纯捧出了一份新鲜出炉的院报;医务部主任杨毅清理所有医疗管理制度,护理部主任林建娟建立护理质量标准……更令人欣慰的,她们所带回来的是总院文化熏陶之下“打了鸡血”一般的工作热情,这种热情也在影响着其他的干部职工。3年时间里,医院共派出行政管理人员到总院学习28人次。实践证明,形成全院共识,“磨刀不误砍柴工”很有道理,“暂时的阵痛,迎来的是长久的管理新生,值!”
远程医疗,信息对接,服务无缝隙。一条4M的宽带和一间20-30平方米的房间,两台电视机,一个显示近端,一个显示远端,远程医疗已经正在改变一些传统就医流程,是救“急”救“难”的好帮手,并成为破解医疗服务空间和时间之困的新思路。在约定的时间开启视频,沟通病情,传达诊治意见进行远程会诊;递交培训需求,确定讲课主题、专家进行医务人员远程培训;隔着屏幕,阅读影像资料或病理切片进行远程阅片,在集团医院,这样的“约会”几乎每天都会有。2015年至今,完成各类会诊40余例;远程教学讲座23期(次),培训医务人员1100余人次。而这种远程医疗单位,湖南省人民医院目前已经链接70家,远程网络触角遍布全省各地。
56岁的杨建华(化名)不明原因高热,反复十余天仍无好转。考虑到老杨曾患有糖尿病,又是一名屠户,集团总院老年医学科主任欧柏青在远程下详细询问病史,不放过任何蛛丝马迹,之后在欧主任的指导下进一步完善了相关检查,排除了布鲁氏杆菌感染,最终“肝脏脓肿”的腹部CT报告终于揪出了元凶,经过穿刺引流脓液、抗感染治疗,老杨很快出院。远程医疗所需的硬件设施并不昂贵,关键是“人”的对接。“畅通成熟的集团内部运行机制,确保了省、县医院两极的沟通无极限、无禁忌。”省人民医院派驻桃江县人民医院担任副院长的肖伟博士表示,“路远人不远,远程不远心,这是升级优化版的远程医疗。”而在肖伟的计划里,通过远程医疗平台,实现科室与科室之间的精准对接、数据互通和实时互动,省、县两家医院可共享一个“医生工作站”,同看报告、同看心电、同看病历,疑问和难题,在线同步即可解决。
分级诊疗,就医有序,转诊更规范。大医院一床难求,再加上人生地不熟、语言不通、经济压力,危急重症转到大医院,患者常常陷入找医院、找床位、找专家的焦灼中。集团内建立规范的双向转诊制度,减少“向上转”的折腾;同时建立“延伸服务”机制,解除“向下转”的担心,使患者在集团内合理流动,3年间共有近1000人享受到这种转诊机制带来的便捷。桃江县人民医院指定由医务部负责安排和协调预约双向转诊,制定具体的转诊管理办法,确定转诊原则、转诊患者指征和转诊流程。集团总院指定专门联系部门,安排专人专线先期对接,确保转诊患者第一时间直接转入并得到相应专家的诊疗。接收科室还以转诊患者疾病诊疗链为纽带,建立学科共享“联合体”,与县人民医院进行疾病诊疗的沟通与反馈,提高县医院医疗技术水平,基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗良性生态已经形成。转出去的是疑难复杂重症疾病,留下来的是与老百姓息息相关的多发病,患者就在家门口享受城市大医院的服务。
“现在打一个电话,或者发个微信,一些以前不能解决的问题就可以在省人民医院专家的指导下完成,除了有形的转上转下,其实更多的是无形之间的双向转诊,让桃江的医生更安心、患者更放心。”祝益民这样形容集团内的这种转诊转接模式。益阳市副市长、时任县委书记谭建华当时坚定地“要在省城医院中给桃江找一个靠山”,把改善健康民生工程作为当务之急,带动全县医疗卫生事业的发展。他的这份初心,如今都得到了实现。2岁的欢欢因气道吸入异物,病情紧急,从桃江转到总院,儿童医学中心钟礼立主任连夜为孩子在支纤镜下取出异物,孩子窒息解除。“异物已取出”,桃江县人民医院业务副院长杨永中在第一时间收到了钟礼立发出的信息。3天后,欢欢又顺利转回到桃江县人民医院儿科,钟礼立主任向杨永中副院长详细交代了欢欢的诊疗经过并对后续治疗进行了指导。“这是一种责任和情感的转接”,杨永中副院长不无感触地说。
三共享·共享文化,集团同心
“桃江模式”新气象喜人。省人民医院是一所百年老院,具有深厚的文化底蕴,1912年建院初期就推崇和遵从“仁心仁术、仁和精诚”,桃江县人民医院学习总院“文化塑院”方针,制定了医院“十三五”发展规划,明确了医院使命和未来5年发展目标,加强医院文化建设,用文化的追随引领全面融合,全院上下焕发出自信、向上“撸起袖子加油干”的精神面貌。
“桃江模式”内生力迸发。原来看不了的病能看了,做不了的手术能做了,服务好了,花钱少了,“小病能不出乡,大病可不出县”,当地群众对桃江县人民医院信任度、满意度、忠诚度大幅提升。医院发展步伐稳健、后劲充沛,知名度和影响力与日俱增,2016年全国县级医院排名跃升至112位,全省第六位。
“桃江模式”后时代来临。主动顺应医改大势,并将从三年集团化建设形成的“桃江模式”应用到县域医共体建设中,以健康管理中心、体检中心、儿保中心、康复中心、急救中心、胸痛中心为重点带动全县医疗卫生事业的大发展。6月13日,桃江县人民医院武潭分院举行揭牌仪式,同日,由桃江县人民医院派出的管理和专家团队抵达武潭镇中心卫生院,以县为枢纽,共建上联三甲、下联乡村的分级诊疗网络,将“桃江模式”成功复制繁殖到医共体的建设中,开启“桃江模式”后时代。
三共享·共享资源,集团同质
完整植入,质量管理“跳级”。桃江县人民医院以总院为蓝本,建立起适合自己的工作目标和考评标准,促进医院各项管理向规范化、制度化转变。总院派出的业务副院长、医务部与护理部副主任领衔带队医务、护理、质控、院感和后勤等职能部门参与,开展医疗业务大查房和日常督导,确保将省级医院先进的质量管理体系完整地植入到桃江县人民医院
省县一家,医疗服务“超值”。通过总院传、帮、带,从礼仪、标识这些小地方改起,既有“依样”模仿,也有个性“创新”,改善和优化服务流程。同时,依托信息技术和远程医疗所带来的服务共享,为群众就医带来了看得见、摸得着的实惠,“在桃江就能享受到相当于省级医院的就医感受”,赢得一致“超值”好口碑。
潜移默化,科教工作“上档”。湖南省人民医院是湖南师范大学附属第一医院,临床医学院,院校之间紧密合作,医、教、研互促共进。随着与集团总院的融合深入,桃江县人民医院职工意识和行为发生着潜移默化的转变,“以前认为县医院科研教学很遥远、不重要,现在觉得我们同样能做得很好。”桃江县人民医院科研课题、成果、论文连年翻番,硕果喜人,相继成为长沙医学院附属医院,益阳医学高等专科学校附属医院,岳阳职业技术学院临床实习医院,58人受聘为院校兼职教授、副教授,培养的医学生频频在省级、市级赛事中获奖,2016年9月获批为湖南省首批助理全科医生培训基地。
三共享·共享品牌,集团同步
理念先行方向一致。在医改的大背景下,桃江县人民医院要优内涵、促发展,桃江县委县政府要强基层、得民心、湖南省人民医院要强品牌、扩影响,走集团化之路,并将这条路走通、走顺、走远,三方对此取得高度认同,省人民医院作为标杆和“靠山”,桃江县人民医院作为阵地和基地,县委县政府作为桥梁和纽带,共建桃江县域医疗中心。这其中既有先行先试的勇气,也有坚定不移的决心,在合作的过程中,随时用这种共同的理念去扶正纠偏。“花香蝶自来”,成功的“桃江模式”如今已经芳香四溢,2016年9月,桃江县人民医院院长詹运开相继在省级、国家级会议上作《落实分级诊疗,一举三得》典型发言,桃江县人民医院一时成了“网红”,省内外多家县市级医院蜂拥至桃江参观交流,一些医院甚至急切地向湖南省人民医院提交了加入集团的恳求。3年默契合作,使“湖南省人民医院集团桃江县人民医院”成为响当当的一个品牌。
共同发展责任一致。跟班轮训、实地指导、专题帮扶,通过这些形式在两院全体干部职工形成高度认同,实行精细化管理,开展品管圈活动;以行政查房、服务查房为抓手,边查边改,推进全面质量持续改进。“你中有我,我中有你”,形成责任和利益共同体,在桃江县人民医院可以看到湖南省人民医院无处不在的影响。不管是学术研讨、人员培训还是文体活动,湖南省人民医院也随时为桃江县人民医院打开大门。
齐头并进步调一致。依照总院已有模板,将总院管理体系、培训体系、评选体系、竞赛体系等进行复制,举行首届“青春飞扬”青年英语大赛,为优秀青年人才搭建展示平台,为开展高水平的对外沟通交流奠定基础;开展科普健康教育“五进”活动和“第一目击者—现场救护”急救培训,增进社会影响力;桃江县人民医院派遣表演队参加总院2016年“我的省医·我的家”职工联谊活动,两院职工经常开展篮球友谊赛等文体活动,增进两院职工情谊。
 
2016年底,湖南省卫生计生委获准桃江县人民医院为三级综合医院,在县委、县政府的大力支持下,桃江县人民医院征地近200亩,投资7个多亿的新院区正在筹建中,一个省内先进的县域医疗中心正喷薄欲出。三年来,湖南省人民医院与桃江县人民医院连体连心,集智集力,精心打造技术、服务、责任、利益共同体,在医改大背景下,三化三共享的“桃江模式”不断做着“加分”,交出了群众满意、医院满意、政府满意的优异答卷。 
(周瑾容 肖伟)
 


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